全旗各参保单位、参保人员、各定点医药机构：

使用已死亡参保人员医疗保障凭证在定点医药机构就医、购药，违反《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，属于欺诈骗保行为，严重侵害医保基金安全与制度公平公正。为坚决筑牢医保基金安全防线，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，现就有关事项告知如下：

一、违法违规行为将承担相应法律责任

（一）依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

（二）情节严重构成犯罪的，依照《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定，依法追究刑事责任。

（三）依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3至12个月。

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.重复享受医疗保障待遇；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。

（四）违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任；有关单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任。

二、有关事项办理提示

（一）《社会保险经办条例》第二十五条规定，个人出现国家规定的停止享受社会保险待遇的情形，用人单位、待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知社会保险经办机构。

（二）参保单位尤其是死亡参保人员家属，要遵纪守法，严格按照医保政策规定办事，切勿因占小便宜的侥幸心理而实施违法行为。任何单位或个人不得通过虚构就医、盗刷医保卡、冒名报销等方式使用死亡人员医保账户，违者将依法严惩。

（三）定点医药机构在为参保人提供就医购药服务时，应严格核验人员身份信息，发现冒用死亡人员医疗保障凭证等异常行为的，须立即停止服务并留存证据，及时向医保部门报告。

三、社会监督与举报方式

医保基金是人民群众的健康保障，打击欺诈骗保行为，确保基金安全运行，需要全社会共同参与。各参保单位、参保人及各定点医药机构若发现冒用医保、欺诈骗保等线索，请第一时间举报，共同维护医保基金安全。

举报电话：0470-4620883

受理时间：工作日 9:00—12:00、14:00—17:00

来访地址：莫力达瓦达斡尔族自治旗政府三号楼医疗保障局6001室

莫力达瓦达斡尔族自治旗医疗保障局

2026年3月27日